自最高检部署“检护民生”专项活动以来，山西省铜川市印台区人民检察院紧盯人民群众日常生活中的痛点、难点，以“看得见”的检察服务让老百姓真正感受到司法温度，用“落得实”的检察监督为民生领域监管制度完善提供司法保障。在开展行刑反向衔接工作中，聚焦医保基金领域存在的监管漏洞问题，以“四步履职”助推检察业务融合发展，为国家医疗保障制度和医疗保险基金管理织密“安全网”贡献检察力量，守住群众的“看病钱”“救命钱”。

用足用好调查核实权，确保法律监督精准高效。2024年1月，印台区检察院刑事检察部门依法决定对谭某医保诈骗案的犯罪嫌疑人谭某相对不起诉，并将行刑反向衔接案件线索移送行政检察部门。行政检察部门迅速围绕是否需要给予谭某行政处罚以及是否有相关法律规定做支撑开展调查核实工作。首先，结合刑事案卷审查进一步确认了谭某实施医保诈骗的事实。其次，分别向医保局、公安局、印台区检察院刑事案件承办人进一步了解谭某实施医保诈骗的具体情况，深挖其行为背后的发案原因。经了解，谭某本人长年以为他人做工为生，家庭生活困难，之所以有违规医保报销的想法，一是对违规报销的法律后果没有清晰的认识，二是其家庭经济水平不高，试图通过医保报销和第三人赔偿的方式获得双重补偿。谭某的生活困境引人同情，但其违规报销的行为扰乱了医保基金管理秩序，“不起诉”不代表“不处罚”，通过释法说理谭某认识到了自己的错误，并诚恳接受对其违法行为作出处理。

组织召开交流研讨会，寻求整改落实最优路径。为依法做好刑事司法与行政执法的双向衔接，印台区检察院与印台区医保局就该案联合召开交流研讨会，结合具体案情以及谭某家庭实际情况就如何处罚进行研讨，共同研究探索最优处理方案。会后，检察机关向医保部门发出检察意见，建议依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，对谭某骗取医疗保障金的行为依法处理。印台区医保局收到检察意见后立即立案，按照分析研判方案，决定对谭某处以所骗金额二倍罚款的行政处罚并同意谭某分期缴纳罚款的请求。截止目前，部分罚款已按期缴纳。

以小见大发现监管漏洞，健全机制参与社会治理。案件办结了，但违规报销医保的情况可能并非个例，因此，办案人员对医保部门近年来医疗费用报销的相关情况进行了排查。针对发现的相关单位存在的监管漏洞问题发出规范医保基金申请发放程序、强化医保基金监督管理的检察建议。同时，以此案的办理为契机，与医保部门建立医疗保障基金违法行为线索移送、信息共享的协作配合机制，形成共同打击欺诈骗保、维护医保基金安全的合力。

融合履职开展相关工作，加强宣传注重问题预防。为增强群众正确认识欺诈骗保危害性，自觉维护医保基金安全的法治意识，印台区检察院还结合刑事检察、民事检察等部门开展的农机安全生产领域排查以及医保基金违规支付等活动，通过走访辖区医院、发放调查问卷、听取意见等方式，针对医保基金报销程序、城乡居民医疗保险报销制度以及政策宣传情况展开调查研究，结合具体案件进行法治宣传，引导社会公众积极参与社会共治，形成预防和打击欺诈骗保行为的浓厚氛围。

“民生无小事”，医保基金的规范管理和运行安全更是关乎广大群众的切身利益，是需要久久为功的福利工程。检察机关通过办理行刑反向衔接案件，不仅使刑事司法与行政执法得到有效衔接，同时也助推民生领域医保安全得到了进一步巩固。下一步，印台区检察院也将继续紧盯人民群众关心的民生问题，用实用好检察监督权，以更优质的检察服务为法治化建设提供司法保障，让人民感受到“检护民生”就在身边。                                                             

来源：印台区检察院                                  

编辑：杨玉清 冯雪松 张栋理  

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