为积极响应市局对打击欺诈骗保工作的安排部署，严厉打击违法违规行为，8月1日，四川省绵阳市盐亭县医疗保障局曝光13例违法违规使用医保基金典型案例，其中涉及超量开药、未及时上传清算数据、重复收费、过度检查、不合理检查等违法违规行为。以上行为扰乱医疗保障基金管理秩序，损害参保群众的切身利益，盐亭县医疗保障局已依法依规严惩。

绵阳太极大药房连锁有限责任公司苏勇军加盟店未按规定超量开药造成医保基金损失

2023年底，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局开展全县定点医药机构年底禁止集中违规划卡专项检查。经检查，绵阳太极大药房连锁有限责任公司苏勇军加盟店存在未按规定超量开药违规行为，造成医保基金损失23000.84元。盐亭县医疗保障局根据《盐亭县定点零售药店职工门诊统筹服务补充协议（试行）》第九条第二款【乙方较重违约责任】第3点规定予以处罚。鉴于该药店主动开展自查自纠并上交违规违约所得，对涉及超量开药违约本金23000.84元予以追回，并处1倍违约金23000.84元，合计46001.68元。对暂未支付的且存在违规违约的2023年11月结算费用不予支付。

盐亭县云溪镇本草堂康源堂加盟药店未按规定超量开药造成医保基金损失

2023年底，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局开展全县定点医药机构年底禁止集中违规划卡专项检查。经检查，盐亭县云溪镇本草堂康源堂加盟药店存在未按规定超量开药违规行为，造成医保基金损失31107.08元。盐亭县医疗保障局根据《盐亭县定点零售药店职工门诊统筹服务补充协议（试行）》第九条第二款【乙方较重违约责任】第3点规定予以处罚。鉴于该药店主动开展自查自纠并上交违规违约所得，对涉及超量开药违约本金31107.08元予以追回，并处1倍违约金31107.08元，合计62214.16元。对暂未支付的且存在违规违约的2023年11月结算费用不予支付。

盐亭义翔口腔诊所未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭义翔口腔诊所存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭王开平诊所未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭王开平诊所存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭县贝尔康大药房鸿宇广场店未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭县贝尔康大药房鸿宇广场店存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭县西陵镇本草堂大药房中心加盟药店

未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭县西陵镇本草堂大药房中心加盟药店存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭县云溪镇滨江东路本草堂政鑫加盟药店

未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭县云溪镇滨江东路本草堂政鑫加盟药店存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭本草堂大药房连锁有限公司惠民店

未按协议规定及时上传清算数据

2024年上旬，根据省市局下发的相关文件精神，盐亭县医疗保障局组织人员就未及时申请本地清算数据的问题进行逐一核实。经核查发现，盐亭本草堂大药房连锁有限公司惠民店存在多次未及时申请本地清算数据的问题，根据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第（十一）款对该机构未及时提交本地清算数据的违约行为，进行约谈并限期整改。

盐亭县中医医院未按规定重复收费、超标准收费造成医保基金损失

2024年，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局组织开展盐亭县定点医药机构全覆盖检查工作。经核查，盐亭县中医医院存在重复收费、超标准收费的违规问题。根据《服务协议》第六十四条第三款第十五条，对该院重复收费、超标准收费所涉及费用合计189611.9元予以追回，并处违约金379223.8元，合计568835.7元。

盐亭县肿瘤医院未按规定重复收费、超标准收费、过度检查、串换诊疗项目、造成医保基金损失

2024年，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局组织开展盐亭县定点医药机构全覆盖检查工作。经核查，盐亭县肿瘤医院存在重复收费、超标准收费、过度检查、串换诊疗项目的违规问题。根据《服务协议》第六十四条第三款第十三、十五条，对该院重复收费、过度检查、超标准收费所涉及费用合计232811.55元予以追回，并处违约金465623.1元，合计698434.65元。根据《服务协议》第六十五条第十二款，对该院串换诊疗项目涉及3660元违约本金予以追回，并处违约金10980元，合计14640元。中止该院中医理疗科结算1个月。综上合计713074.64元。

盐亭县人民医院未按规定重复收费、过度检查、超标准收费、不合理检查造成医保基金损失

2024年，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局组织开展盐亭县定点医药机构全覆盖检查工作。经核查，盐亭县人民医院存在重复收费、过度检查、超标准收费、不合理检查的违规问题。根据《盐亭县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十四条第三款第十三、十四、十五条，对该院重复收费、过度检查、超标准收费、不合理检查所涉及费用合计367572.1元予以追回，并处违约金735144.2元，合计1102716.3元。

盐亭县妇幼保健院未按规定过度检查、超标准收费、结算清单与检查结果不一致造成医保基金损失

2024年，根据市局相关工作要求，盐亭县医疗保障局组织开展盐亭县定点医药机构全覆盖检查工作。经核查，盐亭县妇幼保健院存在过度检查、超标准收费、结算清单与检查结果不一致的违规问题。根据《服务协议》第六十四条第三款第十三、十五条，对该院过度检查、超标准收费所涉及费用合计94355元予以追回，并处违约金188710元，合计283065元。根据《服务协议》第六十五条第二款，对该院结算清单、检查结果不一致所涉及费用合计6017元予以追回，并处违约金18051元，合计24068元。综上合计307133元。

盐亭县肿瘤医院未按规定重复收费等造成医保基金损失

2024年，根据盐亭县审计局移送相关线索，盐亭县医疗保障局对线索开展复核工作，经核查发现，盐亭县肿瘤医院存在重复收费、打捆收费的违规问题。根据《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十条、第六十四条，对涉及重复收费违规违约使用医保基金费用合计168670.9元，给予追回违约本金168670.9元，并处违约金337341.8元。处理金额共计506012.7元。

来源：盐亭政务

编辑：张建民

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